申请使用因私出国（境）证件审批表

姓   名

类  型

因私护照  （  ）

港澳通行证（  ）

台湾通行证（  ）

单位/部门

职务

使用事由

使用期限

年    月   日

至

年    月   日

所在单位/部门意见

盖 章：

年    月    日

矿纪委

审核意见

盖 章：

年    月    日

矿党委组织部审核意见

                                      盖 章：

                                      年    月    日

矿党政主要领导意见

签 名：

年    月    日

承诺书

本人承诺：在外期间遵守国家法律法规，不参与任何非法活动，不在国外超期逗留，使用完毕后十日内交还证件。

本人签名：